2011年，原卫生部制定《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，其中规定二级以上医院必须设置康复医学科。政策发布后，全国掀起康复学科建设潮。

在这股建设潮中，社会办医力量同样裹挟其中，走向新变革。

目前每家三级综合性医院都设有康复科，然而数量之外，质量方面仍有待提升，中国公立医院康复现在处于低水平、广覆盖的状态。

在公立医院，由于康复无法进入医保报销、患者病程长，治疗效果相对缓慢等原因，康复科一般都是医院内创收最低的科室，医疗费用没有手术和药物挣钱。上海市第一人民医院康复医学科主任陈文华提到，医生在接诊患者时还要考虑到病床周转率的问题。越是好医院，等待床位的患者就越多，医院只能尽可能地让患者早点出院，以提高病床的周转率，这跟医院的经济效益直接挂钩。

“公立医院的性质，决定了其康复学科无法得到足够的人力物力支持。”中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任医师燕铁斌表示。

根据毕马威与中国非公立医疗机构协会联合发布的《康复医疗趋势引领新蓝海》报告显示，2011年至2018年，中国康复医疗服务诊疗人次整体呈增长态势，门急诊人次和出院人数年复合增长率分别达到10.2%和22.5%。预计未来十年，诊疗人次将以超过历史水平的速度增长。

一面是老龄化社会下，人们对康复需求的扩张；另一面是越来越多的患者渴望更好的就医体验和质量，而公立医院却看上去无能为力。

要满足快速增长的需求，最好的办法是增加供给。于是，国家层面不断引导社会办医发展，并在一开始就将社会办医的发展方向定位在康复、护理及养老等方面。

市场需求，催生了康复学科的发展。根据毕马威数据，2011年全国康复专科医院301家（其中公立146家，民营155家）；2018年该数据增加至637家（其中公立152家，民营485家），年复合增长率11.3%（其中公立0.6%，民营17.7%）。

中国第一家社会办三级甲等康复医院成长于深圳。深圳第二人民医院（深圳大学第一附属医院）康复中心主任王玉龙见证了深圳康复医疗事业的一步步发展：尽管起步稍晚于广东省的其他地区，但发展速度很快。2008年深圳成为全国第一个，也是唯一一个社区康复示范市。深圳的社区康复模式，更成为中国解决康复供给不足的一个样本。

根据黎颖强等人发表的《国际社区康复理念实践探索》，深圳龙岗区推行的是国际社会倡导的医学-社会-权利模式，即“大康复”理念，整合公办和社会办资源，全面对接基层，使患者在社区内就可以解决医疗、康复、教育、居家服务等方面的需求。据王玉龙介绍，深圳的社区康复服务已经做到了全覆盖，政府提供大部分资金，通过公开招标购买社会组织的服务，并设立第三方组织监督服务质量。目前深圳从事社区康复的社会组织机构有3000家左右。

无论是公立还是社会办，政府都会提供补贴，这是深圳康复医疗行业与其他地方的最大不同。再加上，深圳近几年不断推进公立医院去编制化，“多管齐下，公立医疗机构和社会办医的区别越来越小。”王玉龙说。

在越来越多的社会办医康复机构出现的同时，康复人才的严重缺乏又制约着行业发展。

据毕马威专家访谈，中国现有康复治疗师仅5万，缺口有65万。然而一名本科起点的康复治疗师，至少需要4-5年的本科教育和1年的规培，才可参加考试医技类的考试执业上岗。

即使北京这样的一线城市，也处于窘境中。据北京市第一期康复治疗师转岗培训班上的信息显示，北京市康复治疗师距离目标人数尚缺五分之四，希望通过开办康复治疗师转岗培训班等综合举措扭转局面。

上海同样寄希望于培训。陈文华表示，在上海，想要从事康复治疗的人可以参加培训或者到有资质的医院进修，取得证书或者准入证后，就可以正式上岗。与此同时，有经验的治疗师可以在多个康复医院挂牌，“他们每周定时去开医嘱，剩下的交给其他治疗师，这种形式在上海是合规的。”

一直以来，上海都是开放融合的城市，在康复医疗行业同样如此。“社会办与公立医疗机构之间互相融合。”陈文华说，大部分社会办康复医疗机构，会依托公立医院的力量，或招聘公立医院的人才坐诊，或让其医务人员在公立医院进修。

无论是人才还是待遇，社会办与公立医疗机构的差距越来越小，但在发展上仍要避开“公立之锋芒”，找到不同定位。

燕铁斌认为，社会办医要发展康复专科及亚专科，以对接公立医院临床专科患者。例如，非公康复医疗机构与公立医院儿科对接，成立儿童康复专科；与骨科对接，成立肌骨康复专科。

康复治疗不是对急危重症的抢救，是患者功能恢复的过程，强调以人为本。燕铁斌建议，社会办医要从服务和环境入手，打造更好的患者就医体验。“这很重要，也恰恰是社会办医的优势。”

在王玉龙看来，所有的资源应该由市场进行合理调配，让医疗资源得到有效利用。“社会办与公办在康复医疗服务链上扮演着不同的角色，没有高低贵贱之分，只有定位不同。”

因为定位不同，行业内对社会办医的要求也随之不同。陈文华更看重的是社会办医的服务质量。具体而言，她衡量一家社会办医疗机构好坏的标准有两条：一是否在合规的营业范围内提供医疗服务，二是医务人员是否有资质。陈文华相信，未来社会办医一定会成为患者看病的优选，但在此之前还有很长的路要走。例如统一标准，规范发展。燕铁斌同样也认为，没有标准，行业发展就是无序的，有标准行业才能有序发展。

来源：杨瑞静 / 健康界

 

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